梁建华医生的科普号

<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染，如细菌性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿破溃或肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿、肾脓肿破溃穿入胸腔等。手术后和胸外伤引起的胸腔感染也是脓胸的发病原因。<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->按病原体不同可分为非特异性脓胸和特异性脓胸。一般性细菌感染为非特异性脓胸，结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸，亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸。包含厌氧菌在内的混合菌种感染引起的脓胸，其脓液呈暗灰色、较稠、有恶臭，称为腐败性脓胸。<!--[if !supportLists]-->4. <!--[endif]-->病程在4-6周以内为急性脓胸，早期以大量渗液为主，称为渗出期。在此期排除渗液，控制感染，脓胸可获得治愈，肺可获良好复张。若渗出液未能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜进入到纤维化脓期，继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即为慢性脓胸。<!--[if !supportLists]-->5. <!--[endif]-->对于早期包裹性脓胸可行胸腔镜检查，打开分隔，清除肺表面纤维膜，准确放置引流管。营养支持疗法可改善机体营养状况，提高机体抵抗力。若急性脓胸治疗不及时、不恰当或不彻底，则转为慢性脓胸。慢性脓胸的胸膜高度增厚形成纤维板、机化固定、胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺活动受限，严重影响肺功能。大量脓液形成及持续发热的消耗，使病人呈现消耗状况，重者表现恶液质。慢性脓胸采用纤维板切除术，胸腔镜或胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥除术是目前我科治疗慢性脓胸的主要方式，以消除致病原发因素，闭合脓腔。初 次 就 诊如果您的孩子出现以下症状，应当怀疑为脓胸，建议及时来我院胸外科就诊：<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->反复发热不退、呼吸困难、急促，发绀，反复咳嗽。<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->胸部X线摄片发现胸腔积液、积气、炎症渗出。<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->发热，体质弱、消瘦、贫血、发育迟缓等。<!--[if !supportLists]-->4. <!--[endif]-->胸腔穿刺抽出脓液。初次就诊请于周五上午来院，于我院客服中心办理诊疗卡，挂号处挂胸外科专科号，外科门诊位于儿童院区7号楼2楼，介时会由有多年小儿胸外科临床经验的专科医师为您的孩子提供诊疗服务。如病情较急可直接到住院部七楼综合外科就诊。初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后，将为您的孩子做以下检查：1、一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况，是否合并贫血、其它先天性畸形等。2、专科检查：包括胸部心肺的视诊、听诊等详细体检。3、如果医师初步考虑您的孩子诊断为脓胸，将要求行以下检查，以进一步确诊：胸部X线正侧位检查，必要可考虑行胸部CT扫描检查、消化道造影。住 院1.办理入院<!--[if !supportLists]-->1) <!--[endif]-->经由专科医生诊视确诊后预约好住院日期，开具入院证：<!--[if !supportLists]-->2) <!--[endif]-->于约定日期的当天早晨8点来院，在入院处办理入院手续，<!--[if !supportLists]-->3) <!--[endif]-->入院时空腹4小时以上、带齐个人生活必须品，尽量不要携带贵重物品和大量现金，以免意外的经济损失。2.入院：到达病房后有医师及护士向您交代住院注意事项，进行入院宣教（介绍病区环境、禁私自离院、防跌倒、防盗、防火、安全用电用水、禁烟等）；入院时需要签署一次性物品同意书，入院72小时内谈话知情同意书等3.常规术前检查（费用2000元左右）（1）抽血：血常规+血型鉴定；脏器功能；凝血四项；输血前四项；血气分析＋电解质分析，抽血后即可正常进食。大部分检验项目当天或第2天可有结果，如有异常，需再次复查。（2）影像检查：胸片、心电图，必要时需行心脏彩超、胸部CT、B超等检查排除先天性心血管畸形、泌尿系统畸形等。4.术前准备： 入院后约3-4天后即可安排手术<!--[if !supportLists]-->（1） <!--[endif]-->术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。<!--[if !supportLists]-->（2） <!--[endif]-->术前夜晚护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间；麻醉前0.5-2h预防性使用抗生素，术前常规静脉补液等。<!--[if !supportLists]-->（3） <!--[endif]-->交足按金20000元。5.手术：（1）麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉。（2）手术方式：早期包裹性脓胸可行胸腔镜检查，打开分隔，清除肺表面纤维膜，准确放置引流管。慢性脓胸采用纤维板切除术。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥除术是目前我科治疗慢性脓胸的主要方式，以消除致病原发因素，闭合脓腔。如合并肺脓肿则须行脓脓清除等（3）手术后转重症监护室（PICU）监护，一般1-2天后等患儿病情稳定后可转回胸外科病房。6.手术后处理:1)常规心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，必要时吸痰；2）饮食：术后须禁食，等孩子的胃肠功能恢复后逐渐过渡至正常饮食；3）静脉补液：术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等，一般持续5-7天。7.住院（包括手术）费用：预计25000元8住院天数：预计7-10天出 院出院标准：1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.体温正常。3.胸片呈正常术后改变，无明显异常。复查消化道造影未见复发。4.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。多数患儿术后7-10天可出院。医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书。如果您需要相关复印病历资料，请于出院后10个工作日后携带本人及患儿身份证明，在医务部办理相关手续后，到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料，复印所需费用自理。出 院 后 门 诊 复 查1.复查时间和地点 广州市妇女儿童医疗中心 儿童院区 周5上午胸外科专科门诊2.复查频率1）第1次 术后1月、3月、半年、1年、2年，携带门诊病历、出院小结、胸片等临床资料；2）专科医生详细视诊，必要时复查胸片等；3. 如出现下列情况请随时与我们联系<!--[if !supportLists]-->1）<!--[endif]-->伤口红肿并发热，<!--[if !supportLists]-->2）<!--[endif]-->伤口疼痛严重，<!--[if !supportLists]-->3）<!--[endif]-->伤口有流水流脓现象。紧急医疗咨询电话：020-81330663 可以提供紧急医疗咨询和指导。常 见 的 问 题<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->饮食：清淡饮食，多食高蛋白如鸡、鱼、肉、鸡蛋等。<!--[if !supportLists]-->2、 <!--[endif]-->伤口：术后2周后可正常擦身洗澡。专 科 专 家 及 出 诊 时 间<!--[if !vml]--><!--[endif]--> 时间专家周一周二周三周四周五周六周日刘威主任医师上午儿童院区

概 述先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH) 是由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病，分为后外侧疝、胸骨后疝、食管裂孔疝等。后外侧疝为婴幼儿最常见的膈疝，位于腰椎与膈肌交接区之侧前方，多见于左侧、无疝囊，由于胎儿发育期间腹内脏器已大量疝入胸腔，故出生后即可发病，常为婴儿期常见急诊之一。若不紧急处理抢救，死亡率可达90%以上，因此必须早期诊断和手术。手术治疗效果良好。 胸骨后疝位于胸骨与肋骨连接之后方，多见于右侧，女性多于男性，女性约占70%，多在成年后发病，手术治疗效果良好。后外侧膈疝为婴幼儿最常见的膈疝。因疝孔大，大量腹内脏器疝入胸腔使肺受压，心脏和纵隔被推向对侧。常因气急、呼吸困难，心率快、紫绀、血压下降而就医，易被误诊为呼吸、心血管系统疾病而延误治疗。先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。上消化道造影或钡灌肠肠检查可明确诊断。先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。婴幼儿因疝入胸内的脏器常已与胸内脏器发生粘连，以经胸手术为宜。手术选取患侧胸部后外侧切口，开胸后回纳腹腔脏器，修补膈肌缺损。如膈肌缺如较大，必要时须使用合成纤维织片缝合修补。初 次 就 诊如果您的孩子出现以下症状，应当怀疑为先天性膈疝，建议及时来我院胸外科就诊：呼吸困难、急促，发绀，反复咳嗽。严重的可在生后就开始出现或出生后数小时内出现。其严重程度取决于膈肌缺损大小、腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良的程度。呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可突然加重和进行性恶化。若未能及时处理或处理不当，可立即死亡。反复呕吐。有胸腹裂孔疝伴肠旋转不良或疝入腹腔脏器嵌闭造成肠梗阻时会出现呕吐。呑咽困难。经常出现呼吸道感染，反复咳嗽、咳痰、发热，体质弱、消瘦、贫血、发育迟缓等。初次就诊请于周五上午来院，于我院客服中心办理诊疗卡，挂号处挂胸外科专科号，外科门诊位于儿童院区7号楼2楼，介时会由有多年小儿胸外科临床经验的专科医师为您的孩子提供诊疗服务。初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后，将为您的孩子做以下检查：1、一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况，是否合并贫血、其它先天性畸形等。2、专科检查：包括胸部心肺的视诊、听诊等详细体检。3、如果医师初步考虑您的孩子诊断为先天性膈疝，将要求行以下检查，以进一步确诊：胸部X线正侧位检查，必要可考虑行胸部CT扫描检查、消化道造影。住 院1.办理入院经由专科医生诊视确诊后预约好住院日期，开具入院证：于约定日期的当天早晨8点来院，在入院处办理入院手续，入院时空腹4小时以上、带齐个人生活必须品，尽量不要携带贵重物品和大量现金，以免意外的经济损失。2.入院：到达病房后有医师及护士向您交代住院注意事项，进行入院宣教（介绍病区环境、禁私自离院、防跌倒、防盗、防火、安全用电用水、禁烟等）；入院时需要签署一次性物品同意书，入院72小时内谈话知情同意书等3.常规术前检查（费用2000元左右）（1）抽血：血常规+血型鉴定；脏器功能；凝血四项；输血前四项；血气分析＋电解质分析，抽血后即可正常进食。大部分检验项目当天或第2天可有结果，如有异常，需再次复查。（2）影像检查：胸片、心电图，必要时需行心脏彩超、胸部CT、B超等检查排除先天性心血管畸形、泌尿系统畸形等。4.术前准备： 入院后约3-4天后即可安排手术术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。术前夜晚护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间；麻醉前0.5-2h预防性使用抗生素，术前常规静脉补液等。交足按金20000元。5.手术：（1）麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉。（2）手术方式：手术选取患侧胸部后外侧切口，开胸后回纳腹腔脏器，修补膈肌缺损。如膈肌缺如较大，必要时须使用合成纤维织片缝合修补。（3）手术后转重症监护室（PICU）监护，一般1-2天后等患儿病情稳定后可转回胸外科病房。6.手术后处理:1)常规心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，必要时吸痰；2）饮食：术后须禁食，等孩子的胃肠功能恢复后逐渐过渡至正常饮食；3）静脉补液：术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等，一般持续5-7天。7.住院（包括手术）费用：预计25000元8住院天数：预计7-10天出 院出院标准：1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.体温正常。3.胸片呈正常术后改变，无明显异常。复查消化道造影未见复发。4.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。多数患儿术后7-10天可出院。医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书。如果您需要相关复印病历资料，请于出院后10个工作日后携带本人及患儿身份证明，在医务部办理相关手续后，到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料，复印所需费用自理。出 院 后 门 诊 复 查1.复查时间和地点 广州市妇女儿童医疗中心 儿童院区 周5上午胸外科专科门诊2.复查频率1）第1次 术后1月、3月、半年、1年、2年，携带门诊病历、出院小结、胸片等临床资料；2）专科医生详细视诊，必要时复查胸片等；3. 如出现下列情况请随时与我们联系伤口红肿并发热，伤口疼痛严重，伤口有流水流脓现象。紧急医疗咨询电话：020-81330663 可以提供紧急医疗咨询和指导。常 见 的 问 题饮食：清淡饮食，多食高蛋白如鸡、鱼、肉、鸡蛋等。伤口：术后2周后可正常擦身洗澡。

概 述纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴瘤、恶性淋巴瘤、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。 纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。所有原发或继发于此部位的肿瘤统称“纵隔肿瘤”。纵隔肿瘤一经确诊，原则上除了淋巴瘤外均应尽快手术治疗。初 次 就 诊如果您的孩子出现以下症状，应当怀疑为纵隔肿瘤，建议及时来我院就诊：<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->胸闷、胸痛。<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->反复呼吸道感染、发热，经久不愈。<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->声音嘶哑、痰中带血、咯血。<!--[if !supportLists]-->4. <!--[endif]-->胸部X摄片见胸部阴影。初次就诊请周五上午来院，于我院客服中心办理诊疗卡，挂号处胸外科专科号，外科门诊于儿童院区7号楼2楼，介时会由有多年小儿胸外科临床经验的专科医师为您的孩子提供诊疗服务。初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后，将为您的孩子做以下检查：<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况，是否合并贫血、其它先天性畸形等。<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->专科检查：包括胸部心肺的视诊、听诊详细体检。如果医师初步考虑您的孩子诊断为纵隔肿瘤，将要求行以下检查，以进一步确诊。胸部X线正侧位摄片、胸部CT平扫及增强扫描，必要还可能需要行心脏彩色B超、消化道造影等。住 院1.办理入院<!--[if !supportLists]-->1) <!--[endif]-->经由专科医生诊视确诊后预约好住院日期，开具入院证：<!--[if !supportLists]-->2) <!--[endif]-->于约定日期的当天早晨8点来院，在入院处办理入院手续，<!--[if !supportLists]-->3) <!--[endif]-->入院时空腹4小时以上、带齐个人生活必须品，尽量不要携带贵重物品和大量现金，以免意外的经济损失。2.入院：到达病房后有医师和护士交代住院的注意事项，进行入院宣教（包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等）；入院时需要签署一次性物品同意书、入院72小时内谈话知情同意书等。3.常规术前检查（1）抽血：血常规+血型鉴定；脏器功能；凝血四项；输血前四项；血气分析＋电解质分析，抽血后即可正常进食。大部分检验项目当天或第2天可有结果，如有异常，需再次复查。（2）影像检查：胸片、心电图，必要时需行心脏彩超、胸部CT、B超等检查排除先天性心血管畸形、泌尿系统畸形等。4.术前准备： 入院后2-4天后即可安排手术（1）术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。（2）术前夜晚护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间，（3）手术当天术前常规静脉补液等。5.手术：（1）麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉。（2）手术方式：手术视具体情况采用电视胸腔镜下肿瘤切除或传统开胸手术行肿瘤切除术。（3）手术后转中心监护室（PICU）监护，一般术后第二天可转回病房。6.手术后处理:1)视情况予心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，必要时吸痰；2）饮食：术后禁食6小时后可饮水，无不适症状后逐渐过渡至正常饮食；3）静脉补液：术后需给予止血药、静脉营养支持等，一般持续5-7天。4）术后需要在胸腔内放置闭式引流管，引流胸腔内残余的积液，一般持续约2-3天。5）伤口无需拆线，需要定期清洗、换药。6）术后根据肿瘤性质决定下一步治疗方案，如化疗等。7.住院（包括手术）费用：预计25000元左右。8住院天数：预计10-14天出 院出院标准：1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.体温正常。3.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。多数患儿术后7天可出院。医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书。如果您需要相关复印病历资料，请于出院后10个工作日后携带本人及患儿身份证明，在医务部办理相关手续后，到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料，复印所需费用自理。出 院 后 门 诊 复 查1.复查时间和地点 广州市妇女儿童医疗中心 儿童院区 周5上午胸外科专科门诊2.复查频率1）第1次 术后1月、3月、半年、1年、2年，携带门诊病历、出院小结、胸片等临床资料；2）专科医生详细视诊，必要时复查胸片、B超等；3） 如出现下列情况请随时与我们联系：<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->伤口红肿并发热，<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->伤口疼痛严重，<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->伤口有流水流脓现象。紧急医疗咨询电话：81330663 可以提供紧急医疗咨询和指导。小孩手术后应该注意些什么？<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->保持手术伤口敷料干洁<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->保持周围环境安静，多鼓励小朋友，可适当玩游戏机、看书等分散注意力。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->多给孩子拍背，促进痰液咳出。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->鼓励病儿多进粗纤维、易消化、营养丰富的食物，防止便秘。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->注意胸腔引流管管理，避免过度牵拉导致脱管。出院后应该怎样照顾小孩？<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->注意患儿呼吸频率及节律有无变化，有无发绀、气促等异常情况，如有及时就诊。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->保持伤口干洁。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->出院后4周后回院门诊复查。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->按医嘱服药，配合医生治疗计划，定期门诊复查。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->定时复查，不适随诊。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->适宜进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果）。<!--[if !supportLists]-->v <!--[endif]-->加强营养，增强体质，适当户外活动，预防并发症。

一、 什么是漏斗胸漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形，是指胸骨中下部分向内凹陷，相邻的肋软骨也随其凹陷，形成外观似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。其发病率大约为1-7/1000。二、 漏斗胸的致病原因及危害漏斗胸的病因尚不清楚，一般认为是先天性发育异常，有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向内凹陷的胸骨对胸腔重要器官如心脏，肺等产生挤压，造成胸腔器官生长受限，易出现反复呼吸道感染如感冒、咳嗽、发热，活动耐力下降，气促等。随着年龄增长，学龄后漏斗胸甚至可出现一些严重的并发症，如脊柱侧弯，不对称漏斗胸，胸骨扭转等。漏斗胸除对患儿生理上影响外，对患儿及家长也会造成较大的精神负担和心理压力。这些孩子常羞于暴露前胸，夏天不肯穿背心，不敢去游泳，性格内向、孤僻等等。 三、漏斗胸的分度一般分为轻、中、重三种。分度的方法一般有两种： 1.漏斗指数（FI） FI=(a*b*c)/A*B*C (a: 凹陷长度，b:凹陷宽度c：凹陷深度A：胸骨长度B：胸廓横径 C：胸骨最凹处至脊椎前的最短距离）2.CT指数（Haller指数）：凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到脊椎前的距离。在正常人平均指数为2.52，<3.2轻度，3.2～3.5中度，重度﹥3.5。四、治疗1. 随诊对症状不明显、病变不严重，漏斗指数<0.2 者可予随诊观察，定期复诊。2. 漏斗指数0.2-0.3之间，但对患儿心理影响较大，强烈要求手术者可考虑手术治疗。3. 漏斗指数>0.3 或Heller 指数>3.25, 症状明显，且已造成心肺压迫者尽早手术。手术采用微创漏斗胸矫形术（NUSS术）。五、我院漏斗胸的治疗方法过去，治疗漏斗胸是在患儿的前胸纵行或横行切开皮肤，切口长约10CM，将两侧胸肌分离开，切除两侧部分肋软骨，再用钢针固定。手术创伤大，出血多（300-400ML），手术时间长（约3.5-4小时），手术恢复慢。另外，由于钢针极易移动，时常发生手术后钢针移位、弯曲、断裂而要再次手术的可能。另外，由于手术切口长术后也会留下一道长的疤痕，严重影响美观。目前，我院已不再采用这种术式了。目前我院采用的术式是目前国际上最先进的“微创漏斗胸矫形术”即NUSS术。手术在患儿两侧胸壁各切开一个2CM的微创切口，在胸骨下方一个1.5CM的微创切口，将特制的钢板固定器置于患儿的胸骨后面，使胸骨抬高达到正常的位置。术后胸廓立即平整并解除对胸腔里心肺的压迫。这种手术创伤小（不切肋骨），出血少（5ML），手术只需要30-45分钟，术后恢复快（4-5天即可出院），钢板固定稳固，外形美观，效果良好。手术年龄一般在3岁以上，严重者可提前手术。六、关于取出植入体内的支架钢板的问题病人要进行常规的复诊，当胸壁有足够力量支撑胸骨时即可取出支架钢板，一般需要3年左右。术后3年后可回院做一小手术即可取出钢板。七、关于住院时间的问题通常术后4-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。部分对疼痛较敏感的孩子我们可以给予口服止痛药物或使用镇痛泵，必要时给予静脉或肌注的止痛药物治疗。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸，静坐，缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。八、出院后家长需要观察注意的问题1、疼痛：如果你的孩子出院时仍诉伤口疼痛，可要求带些止痛药出院。2、活动：避免胸部受压。我们建议术后一个月内避免体育运动，除非禁止的活动，您的孩子可以进行日常的活动。3、洗澡：出院后3-5天即可除去伤口的敷料洗澡了。九、复诊问题出院后如果一切正常，建议您4周后回院复诊。我们的专科门诊是每周的星期五上午。当然您也可以随时于上班时间致电我们咨询。如出现下列情况请随时与我们联系（电话：02081330662，02081330663）1、 伤口红肿并发热，2、 伤口疼痛严重，3、 伤口有流水流脓现象。漏斗胸手术前植入体内的钢板支架位置示意图 术后一个月复查

概 述先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH) 是由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病，分为后外侧疝、胸骨后疝、食管裂孔疝等。后外侧疝为婴幼儿最常见的膈疝，位于腰椎与膈肌交接区之侧前方，多见于左侧、无疝囊，由于胎儿发育期间腹内脏器已大量疝入胸腔，故出生后即可发病，常为婴儿期常见急诊之一。若不紧急处理抢救，死亡率可达90%以上，因此必须早期诊断和手术。手术治疗效果良好。 胸骨后疝位于胸骨与肋骨连接之后方，多见于右侧，女性多于男性，女性约占70%，多在成年后发病，手术治疗效果良好。后外侧膈疝为婴幼儿最常见的膈疝。因疝孔大，大量腹内脏器疝入胸腔使肺受压，心脏和纵隔被推向对侧。常因气急、呼吸困难，心率快、紫绀、血压下降而就医，易被误诊为呼吸、心血管系统疾病而延误治疗。<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。上消化道造影或钡灌肠肠检查可明确诊断。先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。婴幼儿因疝入胸内的脏器常已与胸内脏器发生粘连，以经胸手术为宜。手术选取患侧胸部后外侧切口，开胸后回纳腹腔脏器，修补膈肌缺损。如膈肌缺如较大，必要时须使用合成纤维织片缝合修补。初 次 就 诊如果您的孩子出现以下症状，应当怀疑为先天性膈疝，建议及时来我院胸外科就诊：呼吸困难、急促，发绀，反复咳嗽。严重的可在生后就开始出现或出生后数小时内出现。其严重程度取决于膈肌缺损大小、腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良的程度。呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可突然加重和进行性恶化。若未能及时处理或处理不当，可立即死亡。反复呕吐。有胸腹裂孔疝伴肠旋转不良或疝入腹腔脏器嵌闭造成肠梗阻时会出现呕吐。呑咽困难。经常出现呼吸道感染，反复咳嗽、咳痰、发热，体质弱、消瘦、贫血、发育迟缓等。初次就诊请于周五上午来院，于我院客服中心办理诊疗卡，挂号处挂胸外科专科号，外科门诊位于儿童院区7号楼2楼，介时会由有多年小儿胸外科临床经验的专科医师为您的孩子提供诊疗服务。初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后，将为您的孩子做以下检查：1、一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况，是否合并贫血、其它先天性畸形等。2、专科检查：包括胸部心肺的视诊、听诊等详细体检。3、如果医师初步考虑您的孩子诊断为先天性膈疝，将要求行以下检查，以进一步确诊：胸部X线正侧位检查，必要可考虑行胸部CT扫描检查、消化道造影。住 院1.办理入院经由专科医生诊视确诊后预约好住院日期，开具入院证：于约定日期的当天早晨8点来院，在入院处办理入院手续，入院时空腹4小时以上、带齐个人生活必须品，尽量不要携带贵重物品和大量现金，以免意外的经济损失。2.入院：到达病房后有医师及护士向您交代住院注意事项，进行入院宣教（介绍病区环境、禁私自离院、防跌倒、防盗、防火、安全用电用水、禁烟等）；入院时需要签署一次性物品同意书，入院72小时内谈话知情同意书等3.常规术前检查（费用2000元左右）（1）抽血：血常规+血型鉴定；脏器功能；凝血四项；输血前四项；血气分析＋电解质分析，抽血后即可正常进食。大部分检验项目当天或第2天可有结果，如有异常，需再次复查。（2）影像检查：胸片、心电图，必要时需行心脏彩超、胸部CT、B超等检查排除先天性心血管畸形、泌尿系统畸形等。4.术前准备： 入院后约3-4天后即可安排手术术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。术前夜晚护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间；麻醉前0.5-2h预防性使用抗生素，术前常规静脉补液等。交足按金20000元。5.手术：（1）麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉。（2）手术方式：手术选取患侧胸部后外侧切口，开胸后回纳腹腔脏器，修补膈肌缺损。如膈肌缺如较大，必要时须使用合成纤维织片缝合修补。（3）手术后转重症监护室（PICU）监护，一般1-2天后等患儿病情稳定后可转回胸外科病房。6.手术后处理:1)常规心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，必要时吸痰；2）饮食：术后须禁食，等孩子的胃肠功能恢复后逐渐过渡至正常饮食；3）静脉补液：术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等，一般持续5-7天。7.住院（包括手术）费用：预计25000元8住院天数：预计7-10天出 院出院标准：1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.体温正常。3.胸片呈正常术后改变，无明显异常。复查消化道造影未见复发。4.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。多数患儿术后7-10天可出院。医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书。如果您需要相关复印病历资料，请于出院后10个工作日后携带本人及患儿身份证明，在医务部办理相关手续后，到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料，复印所需费用自理。出 院 后 门 诊 复 查1.复查时间和地点 广州市妇女儿童医疗中心 儿童院区 周5上午胸外科专科门诊2.复查频率1）第1次 术后1月、3月、半年、1年、2年，携带门诊病历、出院小结、胸片等临床资料；2）专科医生详细视诊，必要时复查胸片等；3. 如出现下列情况请随时与我们联系伤口红肿并发热，伤口疼痛严重，伤口有流水流脓现象。紧急医疗咨询电话：020-81330663 可以提供紧急医疗咨询和指导。常 见 的 问 题饮食：清淡饮食，多食高蛋白如鸡、鱼、肉、鸡蛋等。伤口：术后2周后可正常擦身洗澡。

广州市市儿童医院 梁建华 刘威 夏园生 杨盛春[摘要]目的探讨小儿慢性脓胸的发病原因及诊疗方法。方法41例小儿慢性脓胸患儿先行胸腔穿刺确诊及细菌培养，胸腔闭式引流38例，纤维板剥离术21例（其中3例加行肺叶切除术）。结果40例治愈，1例因合并免疫功能低下死亡。结论小儿慢性脓胸主要是由肺部感染引起，亦可因合并肺部病变如先天性肺囊肿及外伤所致，早期应行胸腔闭式引流，保守治疗无效应诺及时手术行纤维板剥离术。[关键词]小儿慢性脓胸凡胸内或胸外感染均可侵入正常无菌胸膜腔引起积脓称为脓胸[1]。而急性脓胸病程超过6周-3个月，胸膜炎症发生机化，脓腔壁硬结，脓腔容量固定，则称为慢性脓胸[2]。我院从1998年到2006年共收治慢性脓胸病儿共41例。治疗效果理想，报导如下。1临床资料1.1一般资料41例中，男性27例，女性14例。体重最小4.5公斤，最大25.5公斤，平均11.4公斤。年龄由1月至13岁，其中1月-6月7例，6月-1岁8例，1岁-5岁18例，5岁以上8例。左侧病变20例，右侧19例，双侧2例。起病至来我院就诊时间2周至3个月。所有病例均作血、胸腔穿刺液或脓液致病菌培养及药敏试验，阳性9例，其余均阴性。其中检出金黄色葡萄球菌3例，血浆凝固酶阳性葡萄球菌2例，铜绿假单胞杆菌2例，肺炎克雷伯菌1例，粪肠球菌1例。1.2临床表现41例均有发热、咳嗽、气促。体格检查患侧肺呼吸音粗，有罗间。胸片示胸腔积液，胸膜增厚。1.3治疗方法早期给予联合应用抗菌素，细菌培养未有结果前及培养阴性，使用广谱抗菌素及灭滴灵，细菌培养阳性再根据药敏试验调整。所有41例均行胸腔穿刺术，38例行胸腔闭式引流术(占93.4%)，21例（占51.2%）行胸膜纤维板剥离术（基中3例未行闭式引流直接手术）。1.3结果41例患难与共儿，治愈40例；死亡1例，为先天性细胞免疫功能低下合并右侧脓胸、右颈脓肿、肠虫症，行右胸腔穿刺及闭式引流，后死于全身败血症。2讨论2.1脓胸是小儿胸科常见病，而慢性脓胸的形成往往是由于脓胸早期治疗不及时或没有及时充分有效引流胸腔内胸液而迁延形成的。随着近年来抗菌素的广泛使用，耐药菌的增多，也使急性脓胸容易因治疗不力而形成慢性脓胸。而婴幼儿由于机体免疫功能差，易发肺部感染，也是脓胸好发的原因之一。小儿慢性脓胸致病菌多为耐药金色黄色葡萄球菌，而近年来，大肠杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌、厌氧菌、真菌等亦不断增多[3]。另外，合并肺部病变，外伤治疗不及时亦可能发展成慢性脓胸。我们在术中发现肺囊肿反复感染致慢性脓胸3例，1例因食道异物（鱼骨）刺穿食道致食道穿孔引起纵膈感染波及右胸形成右侧慢性脓胸。2．2小儿的急性脓胸往往容易误诊漏诊，而发展成慢性脓胸后则诊断并不困难。患儿表现为长期低热，消瘦，患侧呼吸音减弱，肋间隙变窄，甚至胸廓塌陷等。行胸腔穿刺，胸部X线，CT、MRI可更清晰显示肺内及支气管病变。亦可行支气管镜检查。[3]由于早期已使用大量抗菌素，细菌培养和药敏试验大多是阴性。[4]2．3慢性脓胸患儿由于长期感染及慢性消耗，需注意加强支持治疗，可予白蛋白、丙种球蛋白及血浆。胸腔穿刺可以帮助诊断及早期抽脓作细菌培养，但不能完全治疗脓胸。本组无1例仅行胸腔穿刺治愈的。脓胸早期及时行胸腔闭式引流有助脓胸的治疗，减少开胸手术的机会，减轻患儿痛苦，本组19例患儿经闭式引流而治愈。但脓胸发展到3周后，脓腔内脓液已粘稠及分房分隔，闭式引流不能引清脓液，需及时判断病情，转而开胸手术。我们的经验是胸外科要跟呼吸内科密切联系，对急性脓胸患儿经正规抗菌素及胸腔闭式引流治疗2-3周后病性无明显好转则应及时转胸外科手术治疗，以免病情拖延，致胸膜纤维板增厚与肺组织粘连紧密，使手术中肺损伤加重。本组于早期有3例脓胸患儿因病情长（2-3个月）而需行肺叶切除术。近年由于加强了院内各科室的病情通报，已少有病情超过1个月病例了。胸膜纤维板剥离术是治疗慢性脓胸的有效术式。手术关键是剥离增厚的纤维板清除病灶及解除肺的压迫使患侧肺复张并减少剥离时对肺组织的损伤。由于小儿肺的顺应性较好，剥离纤维板及修补损伤的肺组织后均能顺利复张，不需另行胸廓改形术及胸腔组织填塞术。2．4手术时除行纤维板剥离术，需仔细探查患肺有无合并其他肺部病变。根据病变作相应处理。参考文献1顾恺时胸心外科手术学上海科学技术出版社2003 5932陈如坤临床胸心外科学诊断分析与治疗要领人民军医出版社2003 2353黄洁夫现代外科学人民军医出版社2003 6404 K M Eastham,R Freeman,A M Kearns,Clinical features,aetiology and outcome of empyema in children in the north east of EnglandThorax 2004;59:522–525.

一、我的专业擅长： 儿童漏斗胸,胸壁畸形,鳃裂瘘,纵隔肿瘤,肺囊肿,肺腺瘤样畸形,膈疝,膈膨升,食道裂孔疝,脓胸,气胸,胸腺增生,胸腺瘤,食管狭窄。 二、我的出诊地点与时间： 周一 下午 14：00—17：:00 地点：广州市妇女儿童医疗中心儿童院区（人民中路318号）7栋2楼儿外科门诊 周二 上午 9：00—12：00 地点：广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院3楼 儿外科门诊 注意事项：需要提前一周的20点开始可以在医院官网、微信平台、支付宝服务窗、12580等预约平台挂号。其中我推荐微信挂号,平台基本无延迟接入。 三、如何挂号？ （1）广州市妇女儿童医疗中心挂号流程（微信公众号） 搜索【广州妇儿中心】公众号后点击门诊预约挂号，搜索医生名字预约即可。挂号前都需要先添加健康卡（就诊卡）才可挂号！（点击图1 添加健康卡） （2）好大夫预约流程 微信搜索【好大夫在线】小程序—搜索【梁建华】—进入主页后看到【预约挂号】— 选择时间【预约】后即挂号成功。 选择自己适合的时间，点击【预约】，按照要求把流程填完后，需要在预约就诊前一天的下午4点前从新回到好大夫公众号上（网上诊室/好大夫在线）获取就诊凭证方可就诊。（会有短信提醒）